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Texte de la QUESTION :
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M. Daniel Mach attire l'attention de M. le ministre du travail, des relations sociales, de la famille et de la solidarité sur les inquiétudes des masseurs kinésithérapeutes exerçant à titre libéral et des auxiliaires médicaux eu égard aux menaces qui pèsent sur leur retraite. Jusqu'à présent, les tarifs pratiqués sont négociés par convention avec les caisses d'assurance maladie. Ces accords prévoient que les praticiens conventionnés appliquent des tarifs raisonnables pour garantir l'accès aux soins de tous et en échange l'assurance maladie s'engage à payer une partie de leur retraite sous forme d'un avantage social vieillesse (ASV). Or il semblerait que récemment les caisses d'assurance maladie aient décidé de ne plus financer les droits à l'ASV, rompant ainsi leur engagement initial de participation. Dans ce contexte, les masseurs kinésithérapeutes et auxiliaires médicaux craignent que le décret de réforme de l'ASV, envisagé par le Gouvernement, n'entraîne la remise en cause des accords conventionnels. Au vu de ces éléments, il lui demande de bien vouloir lui indiquer les mesures que le Gouvernement entend prendre pour préserver l'équilibre contractuel sur lequel repose l'égalité d'accès aux soins dispensés par ces professionnels de santé.
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Texte de la REPONSE :
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L'attention de M. le ministre du travail, des relations sociales, de la famille, de la solidarité et de la ville a été appelée sur la réforme de l'avantage social vieillesse (ASV) des auxiliaires médicaux. Les régimes dits ASV concernent l'ensemble des professionnels de santé conventionnés (médecins, chirurgiens-dentistes, auxiliaires médicaux, sages-femmes et directeurs de laboratoires d'analyses médicales). Additionnels à la retraite de base et aux régimes complémentaires, ces régimes ont pour particularité d'être financés pour partie par les organismes d'assurance maladie, en contrepartie du conventionnement des professionnels et de la pratique d'honoraires modérés. Toutefois, les départs massifs à la retraite des professionnels de santé concernés engendrent une augmentation considérable du nombre de points à servir et placent ces régimes dans une situation financière très critique. La réforme de cet avantage de vieillesse, intervenue par un décret du 7 octobre 2008, est destinée à éviter sa cessation de paiements. Elle permet de garantir aux retraités qu'ils continueront de percevoir leur pension après cette date. En accord avec le ministère de la santé et l'Union des caisses d'assurance maladie (UNCAM), il a été décidé que l'assurance maladie prendrait la part essentielle de l'effort de redressement de ce régime : celle-ci triplera sa participation annuelle au financement des cotisations des professionnels de santé concernés. Ceci représente un effort financier supérieur à 1,2 milliard d'euros pour l'assurance maladie sur la période de rétablissement d'ici à 2030. La réforme s'inscrit dans le cadre de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2006 du 19 décembre 2005. Elle prévoit ainsi que le reste de l'effort nécessaire pour le redressement du régime est réparti entre les assurés selon le principe de l'équité intergénérationnelle. Le Gouvernement a donc souhaité préserver l'attractivité des professions concernées en évitant de faire peser sur les seules cotisations l'effort de redressement. Conjointement avec le ministère de la santé, une concertation approfondie a été menée avec les professionnels depuis avril dernier sur ce sujet. Celle-ci a notamment donné lieu à la tenue de cinq réunions multilatérales avec l'ensemble des représentants des auxiliaires médicaux. Cette concertation a permis d'ajuster le scénario de redressement afin de tenir compte des demandes des professionnels. Ce schéma de réforme est repris dans un décret qui a été soumis le 25 août 2008 au conseil d'administration de la Caisse autonome de retraite et de prévoyance des infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures podologues (CARPIMKO) ainsi qu'au conseil de la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS). Le décret n 2008-1044 du 10 octobre 2008 relatif au régime des prestations complémentaires de vieillesse prévu à l'article L. 645-1 du code de la sécurité sociale des auxiliaires médicaux mentionnés à l'article L. 722-1 du code de la sécurité sociale est paru au Journal officiel du 11 octobre 2008.
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