Réponse publiée le 23 mai 2023

L'Assurance maladie est fortement mobilisée et déterminée à intensifier ses actions de lutte contre les fraudes pour protéger le système de santé. Elle s'appuie sur un continuum d'actions : la prévention – pour empêcher que la fraude ne se produise ; la détection – via l'analyse des données de remboursement par le recours aux techniques de big data ; le contrôle – avec un plan d'action comprenant des actions nationales et locales et le déploiement de task forces sur les fraudes à enjeux. L'étape finale repose sur les sanctions, ce qui peut notamment passer par le déconventionnement des professionnels de santé. L'Assurance maladie a détecté et stoppé un montant de fraudes jusqu'alors inégalé : 315,8 millions d'euros, soit +44% comparé à 2021 (219,3 M€) et + 10% par rapport à 2019, année qui affichait jusqu'ici le montant le plus élevé jamais enregistré (286,8 M€).  Dans le cas des actions de lutte contre les fraudes de médicaments qui s'intensifient et dont sont victimes les pharmaciens, on peut citer le renforcement des missions de vérification du pharmacien dans le cadre de la dispensation de médicaments onéreux mis en œuvre dans le cadre de la nouvelle convention pharmaceutique par des contrôles renforcés systématiques d'authenticité des prescriptions pour les médicaments les plus onéreux (ceux dont le prix est supérieur à 300 €). Le bilan complet du plan de lutte contre les fraudes sera présenté au printemps 2023. L'objectif de l'Assurance maladie est d'accélérer ses actions pour atteindre 500 millions d'euros de préjudices financiers détectés et stoppés dès 2024.