FICHE QUESTION
11ème législature
Question N° : 13948  de  M.   Dasseux Michel ( Socialiste - Dordogne ) QE
Ministère interrogé :  économie
Ministère attributaire :  économie
Question publiée au JO le :  04/05/1998  page :  2430
Réponse publiée au JO le :  15/06/1998  page :  3258
Rubrique :  assurances
Tête d'analyse :  assurance maladies et accidents
Analyse :  invalidité. critères
Texte de la QUESTION : M. Michel Dasseux appelle l'attention de M. le ministre de l'économie, des finances et de l'industrie sur les pratiques de certaines sociétés d'assurances en matière d'invalidité temporaire. Bon nombre d'associations et de particuliers sont confrontés à la volonté manifeste de ces sociétés de contrarier toute prise en charge au titre de l'invalidité temporaire, en ayant recours auprès d'un médecin mandaté par elles et dont la décision se substitue à celle des médecins de la sécurité sociale. Ainsi il est très fréquent que des particuliers soient reconnus invalides par les commissions COTOREP (à 50 % et 80 %) et se voient refuser la prise en charge à laquelle ils ont souscrits contractuellement, les contraignant à engager une procédure judiciaire longue et coûteuse pour des personnes fragilisées. Aussi, il lui demande de préciser les mesures qu'il envisage de prendre pour sanctionner ces abus de droit et protéger les personnes dans cette situation.
Texte de la REPONSE : Dans le cadre d'un contrat d'assurance, la définition de l'invalidité relève de la liberté contractuelle. Par conséquent, chaque société d'assurance peut choisir une définition spécifique de l'invalidité en fonction de sa démarche commerciale relative à la couverture de ce risque. Cette définition peut s'avérer différente de celle retenue par les organismes de sécurité sociale, ce qui peut être source d'incompréhension pour les assurés. Cela étant, un alignement sur la définition de l'invalidité utilisée par la sécurité sociale apparaît difficilement envisageable. Cela conduirait à soumettre complètement les sociétés d'assurance aux décisions des organismes sociaux quant à la définition, variable au cours du temps, du risque couvert. Or une telle situation est incompatible avec une appréciation et une tarification correctes des risques. C'est pourquoi la commission consultative de l'assurance, instance comprenant des représentants des professionnels et des consommateurs, préconise, dans son rapport relatif à l'assurance emprunteurs, de renforcer l'information des assurés en ce qui concerne la définition de l'invalidité. Elle recommande notamment que les documents d'information remis à l'assuré comportent une mise en garde explicite sur l'absence de liens entre les décisions de la sécurité sociale et celles des assureurs en matière d'invalidité. Elle propose également d'harmoniser les dénominations des différents types d'invalidité et d'incapacité utilisés par les assureurs afin de favoriser la comparaison entre les différents contrats. Les services du ministère de l'économie, des finances et de l'industrie étudient la mise en oeuvre de ces différentes propositions.
SOC 11 REP_PUB Aquitaine O