Texte de la REPONSE :
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Reponse. - La profession ambulanciere connait actuellement une expansion numerique importante. L'afflux de nouveaux venus fragilise les entreprises existantes, conduit a une rotation extremement rapide des entreprises et des personnels, prejudiciable a la qualite des prestations servies, tandis que globalement on assiste a une forte croissance de la depense de sante dans ce domaine, de l'ordre de 15 a 20 p 100 par an au cours de ces dernieres annees. Cette croissance est elle-meme liee a l'expansion du parc de vehicules de ces entreprises (3 500 vehicules supplementaires de 1989 a 1991, soit 15 p 100 de plus en deux ans), expansion qui ne traduit pas un accroissement parallele des besoins de la population. Globalement, l'equipement dont dispose la pays est suffisant, voire plethorique dans certaines zones. Le 18 decembre dernier, un protocole d'accord a ete signe avec l'ensemble des organisations professionnelles representatives, et porte sur trois points : la negociation annuelle entre la profession et les caisses d'assurance maladie d'un objectif de depenses ; la mise en place d'un groupe de suivi des problemes d'exercice de la profession ; la mise en place d'un dispositif de maitrise de l'evolution des vehicules de transport sanitaire terrestre. Ce dernier, elabore en concertation avec les organisations professionnelles representatives, a ete vote par le Parlement dans le cadre de la loi portant diverses dispositions d'ordre social. L'instauration d'une autorisation de mise en service, delivree par le prefet pour autant qu'un nombre theorique de vehicules n'est pas depasse, repond au triple objectif de satisfaction des besoins de la population en matiere de transports sanitaires, de viabilite economique des entreprises, et de plus grande maitrise de la croissance des depenses de sante. Pour autant, le dispositif ne remet pas en cause les vehicules deja en service, ou en instance d'agrement, et maintient les possibilites de transmission des entreprises existantes ou de mutation des vehicules.
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