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Rubrique :
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Hopitaux et cliniques
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Tête d'analyse :
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Fonctionnement
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Analyse :
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Etablissements prives a but non lucratif. budgets. reglementation. consequences
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Texte de la QUESTION :
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M Arnaud Lepercq appelle l'attention de M le ministre delegue a la sante sur les inquietudes que suscitent parmi les etablissements hospitaliers et d'assistance prives a but non lucratif la preparation des decrets d'application de la loi du 31 juillet 1991, concernant la reforme hospitaliere. Le premier type d'inquietudes concerne le projet de decret sur la carte sanitaire qui renvoie le traitement de la reeducation-readaptation a l'echelon de la region. Or la regionalisation des autorisations, en cassant les flux de malades, risque de mettre en peril le fonctionnement d'etablissements existants qui ont fait leur preuve. Elle entrainera en outre un eparpillement prejudiciable a la qualite des soins, auquel s'ajoutent un risque de desertification accrue de certains secteurs ainsi que des problemes sociaux. Le second type d'inquietudes est lie aux informations relatives a la preparation du decret financier, la principale modification envisagee visant a remettre en cause les regles d'affectation des resultats en supprimant le mecanisme de reprise des deficits justifies. Le maintien de ces regles leur semble necessaire pour qu'il ne soit pas porte atteinte a la qualite des soins et au pluralisme car ce qui est redoute c'est, sur la base d'un budget insuffisant, une reduction des depenses, organisant l'etranglement definitif de ces etablissements. Une prise en compte des particularites de ces etablissements etant imperative, il lui demande de lui indiquer les orientations du Gouvernement dans ces deux domaines.
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Texte de la REPONSE :
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Reponse. - Les problemes souleves par la transformation des conditions de reprise des resultats d'exploitation ont fait l'objet d'une large concertation entre les differents partenaires concernes dans le cadre de la preparation du decret financier pris en application de la loi du 31 juillet 1991 portant reforme hospitaliere et modifiant le decret du 11 aout 1983. Le decret du 31 juillet 1992 a donc pose le principe de la non-reprise des deficits a partir de 1993. Un decret complementaire precisera les conditions dans lesquelles pourra etre modifie en cours d'annee, en fonction d'elements nouveaux qui apparaitraient, le budget initial des etablissements, et notamment celui des etablissements prives participant au service public. La procedure des decisions modificatives sera ainsi etendue a l'ensemble des etablissements de sante, conformement au souci du ministre des affaires sociales et de l'integration de voir traiter egalement les secteurs public et prive. Pour 1993, le Gouvernement a decide d'affecter, en sus du taux directeur, une enveloppe specifique de remise a niveau du budget des etablissements participant au service public hospitalier. Une circulaire precisera prochainement les modalites de sa repartition par region et de son utilisation. Enfin, une commission, presidee par un inspecteur general des affaires sociales et composee de representants de l'administration et des federations d'etablissements, examinera les dossiers litigieux qui n'auraient pu trouver de solution au plan local.
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